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熊猫彩票上海市胸科医院创建于1957年,为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的,以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院。1957年起被卫生部指定为全国心胸外科进修基地,1988年起成为原上海第二医科大学教学医院,1994年被评为三级甲等医院,2004年成为上海市红十字胸科医院,2005年成为上海交通大学附属胸科医院。医院先后获得“全国卫生系统先进集体”、“全国无烟单位”、熊猫彩票“上海市职业道德建设十佳单位”、“市文明单位”八连冠等殊荣。

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《文汇报》刊登我院心内科副主任、博导刘旭专访
发布时间:2015/4/30       发布人:root

下转自4月30日《文汇报》科教卫版


他是中国房颤导管消融治疗的见证者和积极参与者

刘旭:敢对起搏器说不的医生

本报首席记者 唐闻佳
  上海交大附属胸科医院刘旭教授是个勇于挑战的人,最近,他在国际上首次提出了“心脏自主神经失衡”学说,并根据这一假说应用射频消融方法治疗心动过缓。此前,心动过缓的治疗通常是安装起搏器,但这给患者带来诸多不便,刘旭调侃说,自己是“敢对起搏器说不的医生”。
  
由“后遗症”发现的医学假说
  如同许多疾病,心动过缓的真正原因尚不明确,医学家提出不少假说。对患者而言,它的常规治疗就是植入起搏器。当然,除了价格、电池寿命等因素,起搏器还会带来生活中的一些不便。
  有没有办法通过一次价格可及的手术来解决心动过缓的问题?
  早晨9点,胸科医院的导管室里,刘旭正在为一名房颤患者做射频消融治疗。他身穿15斤重的铅衣,一边看着视频监控,一边将极细的导丝穿刺进患者大腿股静脉,一直深入到心脏左心房肺静脉部位,然后启动导丝的消融电极,在病灶处一点点消融。手术台上面有心脏三维模拟视频,一排小红点就是心脏病灶被一点点消除的痕迹。一个多小时后,手术顺利结束。
  房颤,简单说就是心脏跳动节律不正常。房颤是最常见的心率失常,人群患病率接近1%。中国房颤的导管消融治疗已有10余年历程,刘旭是这一历程的见证者、积极参与者。在他的带领下,上海市胸科医院已对1.5万例房颤患者施行消融治疗,是目前国内完成该手术例数最多的医院。
  正是基于大病例累计,刘旭发现一个现象:房颤患者做完消融后,普遍出现心跳偏快。这是为什么?何不把这个现象应用于心动过缓的患者,这样一来,他们的心跳岂不是能恢复到正常节律?刘旭提出“心脏自主神经失衡”学说。
  刘旭解释,心脏自主神经由交感神经和迷走神经这两部分组成,两者相对平衡,心脏节律达到正常状态。如果交感神经更活跃,那么心跳加快,人变得更为兴奋;如果迷走神经更活跃,心跳变慢。“一旦迷走神经过于活跃,就会出现心动过缓、头晕、昏倒,严重的则会死亡。”
  依据这一学说,他已累积治疗了16例心动过缓的患者。简单说,就是通过消融术,使失衡的心脏自主神经恢复平衡。临床观察两年发现,该方法用于60岁以下的中青年患者更有效,治疗成功率达到100%;60岁以上老年患者则为30%有效。这一成果近日在线发表在国际专业期刊《心脏起搏与电生理介入杂志》上。
  
探索未知不可能一帆风顺
  最近,大胆的刘旭又把目光瞄向“快慢综合征”,他认为安装起搏器不足以解决根本问题。快慢综合征是心律失常的一种类型,临床特点是心跳一会快、一会慢,有时出现头晕、黑朦、昏倒、甚至摔伤。“它的传统治疗方法是安装起搏器,但患者不知道这个病的特点是心跳快时是房颤,心跳慢是出现在心跳快之后,是结果,所以才有快慢综合征这个名字。”刘旭直言,安装起搏器仅解决了心跳慢的问题,没有解决其原因——房颤。患者应治疗病因,消融房颤。
  在人类医学器械发展史上,起搏器是了不起的发明,从最普通到最高端的起搏器,可以发挥诸如当心脏跳动不正常、甚至停跳时,直接恢复正常心跳的功能。刘旭敢对起搏器说“不”,没点胆量和实力可不行。
  熟悉他的人清楚,刘旭勇于向常规房颤诊疗挑战,提出了一系列独具特色的诊疗途径。并且,作为中国房颤诊疗指南的领衔起草者,他也是我国最早采用消融术治疗房颤的医生之一。
  那是在1998年6月18日,晴朗初夏的早晨,刘旭一个人兴奋地跑去法国开会——这是他第一次出国参加国际会议,结果在会场遇到了第一个发现房颤起源点的法国心脏电生理专家Michel Haissaguerre。
  “房颤能根治吗?”他问专家。后者告诉他,“射频消融术有希望根治房颤。”这是Haissaguerre基于45例临床病例得出的结论,发表在《新英格兰》杂志上,一石激起千层浪。
  彼时,射频消融术是一个新兴手术,效果如何,国内医生大多没有把握。但在刘旭看来,Haissaguerre的“房颤肺静脉起源学说”如同在大海航行中亮起的灯塔。回国后,他想方设法与国内最好的电生理专家联合攻关,设计射频消融的手术方案,并在国内率先开展房颤消融术,开创了先河,累积了宝贵经验。
  刘旭回忆,那年他33岁,正是一个“想干活,找活干”的年纪。
  “所有的假说都是新的,出现之际很可能引来质疑,害怕质疑,你可能从此停滞不前。”刘旭记得,在消融术出现前,房颤主要依赖外科迷宫术,简言之,医生用手术刀在心肌上划上一道道“线”,让异常波动按照“线”去传导,减少或消除房颤。
  上世纪90年代,医生开始思考,如何能在达到迷宫术消除房颤效果的同时,尽可能减少创伤。有医生开始用心脏导管代替手术刀模拟迷宫术。有的人则开始观察并思考,那些异常激动的电波到底来自哪里。Haissaguerre就是其中之一,1998年,他最终提出“90%的房颤起源于肺静脉部位”,基于这一学说房颤消融术诞生,房颤治疗进入了新时代。
  “每种方法都有利弊,都不可能独领风骚或成为万能神器,一个好医生要有胆识、有毅力,去发现真正的病因,这是一切治疗的重要前提。”刘旭说。